癌症止痛如何正确合理用药?

2010-08-11 09:36:48 来源:千龙网

[摘要]

治疗癌症疼痛最常用也是最基本的方法即为药物疗法。药物疗法的疗效确切、显效快、安全、经济。但是,仍有相当多的医生或癌症病人对药物止痛不了解,如一项调查发现,对中重度疼痛病人进行止痛治疗时,有13.25%的非肿瘤专业医生首先选用杜冷丁。专家给出以下建议:

  癌症止痛应遵循三阶梯用药原则

  世界卫生组织提出的癌痛药物治疗的三阶梯用药原则,强调按阶梯用药;口服给药;按时服药;个体化给药;注意具体细节。按阶梯给药是由弱到强,逐渐加量,不要等病人需要了才用,而是有规律地按时用药。坚持个体化原则即不受所谓的“极量”限制,而以达到有效镇痛为目的。

  在长期应用中总结了药物止痛的一些注意事项,如应从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始;最好口服,如不能口服应考虑直肠或经皮下给药;不要采用安慰剂治疗癌症疼痛,用安慰剂并不能真正止痛,这对病人是残酷的;对阿片类药物,不同病人对不良反应的敏感性有很大差异,应用时要留心;患者出院后应给予书面止痛治疗方案。

  常用的三阶梯止痛的药物有哪些

  非甾体消炎药用于轻度疼痛,常用药有阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、消炎痛等。对中度疼痛可用弱阿片类,如可待因等。对重度疼痛可用强阿片类如吗啡、缓释吗啡、多瑞吉等。

  癌症止痛不要用杜冷丁及二氢埃托菲

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  杜冷丁的止痛作用为吗啡的1/8,止痛时间只能维持两个半小时至三个半小时。该药在体内代谢为去甲哌替啶,它有中枢神经毒作用,癌症病人在大剂量用此药后必然会造成积聚,出现中毒,可出现震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫痫发作。因此,杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛。长期使用二氢埃托菲可导致明显的精神依赖及躯体依赖,不能用于癌痛的常规治疗。

  在癌症止痛中用阿片类不必担心成瘾邸主任说,不少病人和医生都担心应用阿片类会出现成瘾,其实这种担心是不必要的。所谓成瘾是指精神依赖,这时患者会不由自主地和不择手段地渴望得到药物,常常以损害身体和家庭幸福为代价而寻求药物。有一项对10000名应用阿片类止痛的癌症病人的调查表明,在这些病人中没有一位出现精神依赖。另一项对11882位应用阿片类止痛的癌症病人的调查显示,仅有4位病人出现精神依赖。因此病人不必顾虑成瘾问题。在应用阿片类药物时出现生理依赖和耐受性是正常的药理学现象,不应影响药物的继续使用。邸主任提醒道,长期应用阿片类药物,特别是对其产生耐药的患者,由于对阿片类拮抗剂非常敏感,在呼吸抑制被纠正后很容易出现严重的戒断症状及疼痛复发。

  规范用药会使绝大多数病人摆脱癌痛

  有些病人认为,我打针止痛都没用,你让我吃几片药就能起作用吗?牛主任主任介绍,那种认为口服药止痛效果差,止痛不及时的观念是不对的。研究表明,按照三阶梯给药原则,有80%~90%的癌症病人疼痛缓解,而不规范用药不仅止痛效果不好,而且不良反应发生的比例也高。因此凡可以通过口服给药治疗的尽量口服用药。对于其他经过规范用药后尚无法有效解除疼痛的病人,可以用其他方法。邸主任说,随着止痛研究的进展,目前对这部分病人也不是无能为力了。

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