睾丸炎 ― 中国第一不孕不育门户网站

2009-11-18 02:38:18 来源:www.zktj.cn

[摘要]

 

睾丸炎来源:中国不孕不育网(http://www.zktj.cn)   作者:北京安定门中医院不孕不育专家组   

一、概述:睾丸炎是由多种致病因素引起的睾丸炎性病变。各种炎症感染均可导致睾丸的损害,影响男性的生育能力,部分患者可导致男性继发性不育。特异性睾丸炎多由附睾结核侵犯睾丸所致,十分少见。临床上常见的是非特异性睾丸炎及腮腺炎性睾丸炎。本病属于中医学“子痈”、“卵子瘟”等范畴。二、病因:非特异性睾丸炎:由于睾丸富有血管及淋巴,具有较强的抗感染能力,因此单纯性原发化脓性睾丸炎比较少见,多见继发性感染,致病菌多为大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌及绿脓杆菌等。其感染途径有三:血行感染、淋巴感染及经输精管直接感染。腮腺炎性睾丸炎:由流行性腮腺炎病毒经血行侵入睾丸引起。约12%-20%腮腺炎患者并发睾丸炎,但亦有无腮腺炎病史者。双侧睾丸感染者可引起生精障碍而导致不育,因此受累的睾丸约50%可发生萎缩。三、临床表现:1.非特异性睾丸炎:(1)有严重的全身性感染、附睾炎病史或尿道内器械应用史及外伤史等。(2)睾丸疼痛,轻者仅为钝痛不适,重者痛如刀割,并向腹股沟及下腹部放射。(3)起病急骤,伴寒战、高热、恶心、呕吐等全身症状。2.腮腺炎性睾丸炎:(1)有急性流行性腮腺炎的病史。(2)睾丸疼痛,多为单侧,亦有双侧受累者。(3)伴寒战、高热、恶心、呕吐等全身症状。四、体征与辅助检查:1.体格检查:阴囊皮肤红肿,睾丸肿大、触痛,如形成脓肿多有波动感,有时与附睾界限不清,可触及肿大的腹股沟淋巴结。腮腺性睾丸炎多并有鞘膜积液,腮腺部位肿胀,腮腺管口处红肿。2.辅助检查:血常规、血培养、尿常规。五、诊断标准:1.发病急骤。2.初起阴囊胀痛和下坠感,继而肿痛加剧,甚至如刀割且向腹股沟及下腹部放射。若腮腺炎性睾丸炎则有腮腺炎病史。3.患侧阴囊皮肤水肿、紧张发亮、发红。4.若形成脓肿,溃穿时阴囊先见黄色脓点,继而出黄色稠脓,形成外瘘。5.全身症状有高热、畏寒、头痛、口渴、恶心等症。6.体检见附睾及睾丸肿大,有极明显的触痛,质地较硬,精索亦见增粗、触痛。脓熟时,压之有波动感。7.放射性核素作睾丸扫描,血流明显增加,为急性炎症的反应,对侧正常。8.超声波检查有助于本病与肿瘤、睾丸扭转的鉴别。六、治疗睾丸炎:西医治疗多以药物抗炎、对症治疗为主,形成脓肿时可手术治疗。而北京安定门中医院不孕不育专家组认为睾丸炎急性期的治疗要视病情分期之不同而定治法。初期症状重而急,应以西药治疗为主,宜早期联合应用足量抗生素,且以静脉给药为佳,以及时控制病情,同时可配合中药内服,予以清热利湿、解毒、消肿止痛之疗法;若日久不愈转为慢性睾丸炎,有硬结形成者,则应以活血化瘀、软坚散结之疗法;腮腺炎性睾丸炎宜及早治疗,防止后期热盛伤津,睾丸失养而致不育,治法应以清热解毒,消肿散结为主。七、[本院治愈病案举证]急性睾丸炎―病案张某性别:男年龄45岁住址:北京市房山燕山石化初诊:2007年4月10日主诉:睾丸肿痛5月余。患者自诉睾丸肿痛已5月余,经西医诊断为急性睾丸炎,扪之硬结,站立时下坠痛甚,小便黄赤,面色发红,口苦口渴,时发寒热。西医诊断:急性睾丸炎中医辩证:热毒壅结治疗方法:清热解毒、软坚散结。处方:全瓜萎、当归、陈皮、玄参、生牡蛎、蚤休、生甘草、乳香、没药等。二诊2007年5月10日:自诉睾丸肿痛已消,但触之仍有硬结存在,过劳时睾丸隐约作痛,乃予原方加减继服。三诊2007年5月15日:诸多症状消失,体检睾丸触诊未及明显硬结。嘱其上方续服一个月以巩固治疗。后随访未再复发。腮腺炎并发睾丸炎―病案霍某性别:男年龄:30岁住址:新疆阿克苏地区初诊:2007年12月15日。主诉:头晕、头痛、左腮红肿1周余。患者1周前因饮酒过多出现口燥咽疼,头晕脑胀,很快发现左腮肿起,咀嚼疼痛,伴恶寒发热,周身乏力。自服消炎药后,症状暂时得控,但出现睾丸坠胀隐痛,急来我院治疗。现症:左侧睾丸坠胀隐痛,触之肿大,明显触痛,疼痛有时向阴茎部或腹股沟部放射,伴有腰痛、尿灼热、乏力、恶寒发热等症。左腮红肿凸起,腮腺孔红肿有脓栓,脉弦滑数,舌红,苔黄腻。西医诊断:腮腺炎并发睾丸炎中医辩证:邪热扰动少阳,则腮肿,少阳湿热流注于肝经结于睾丸而成卵子瘟。治疗方法:分利湿热,疏泄厥阴。处方:瞿麦、白花蛇舌草、竹叶、柴胡、公英、知母、黄柏、车前子、牛膝、桔梗、板蓝根、升麻、黄芩等。二诊2008年元月14日:自诉症状在服药5天后腮肿就已消退,睾丸坠胀的现象就已明显减轻,现劳累后偶有睾丸坠痛,仍有腹痛乏力现象。原方加减。三诊2008年2月18日:自诉诸多症状完全消失,精神状态好,嘱其上方巩固治疗一个月。后随访至今未再复发。精液液化不良、弱精症、慢性睾丸炎―病案张某,性别:男,年龄:26岁,工作单位:上海某大学教师。初诊:2007年11月20日。主诉:婚后2年未育,左侧睾丸坠胀、隐痛1年余。患者婚后2年未避孕未育,近1年来自觉左侧睾丸坠胀,久站隐痛明显,经常伴有腰酸膝软,乏力,尿黄,排尿后尿道口有轻微烧灼感。查体:睾丸有轻微压痛,舌红苔薄黄,脉滑数。经精液检查提示:精液液化不良、弱精症;睾丸B超提示:双侧睾丸慢性炎性改变,左侧附睾头小囊肿。西医诊断:1.原发性不育症 2.精液液化不良、弱精症 3.慢性睾丸炎 4.附睾头囊肿中医辩证:肝经湿热、气血瘀结治法:清热利湿,解毒消肿处方:龙胆草、木通、柴胡、黄芩、泽泻、车前子、金银花、苍术等。2007年12月20日复诊:睾丸隐痛不明显,尿黄、尿道口烧灼感消失,余症状未减。处方:金银花、野菊花、天葵子、川牛膝、覆盆子、枸杞子、菟丝子、蒲公英、紫花地丁、五味子等。2008年元月20日三诊:自诉药后精神振奋,诸症消失,脉尚弱。处方:制附子、肉桂、车前子、五味子、巴戟天、覆盆子、枸杞子、菟丝子、生黄芪、山茱萸、鹿角胶等。2008年2月18日四诊:复查睾丸B超提示:双侧睾丸未见明显异常。精液复查:精液液化时间、精子的活率及活力均恢复正常。处方:上方加减再续疗1个月,以巩固治疗。于2008年4月患者来电告知其妻已怀孕。慢性睾丸炎、附睾头囊肿―病案辛某,性别:男,年龄:36岁,工作单位:中铁十八局工程师。初诊:2007年8月20日主诉:双侧睾丸坠胀、隐痛1年余。患者近1年来自觉双侧睾丸坠胀,久站隐痛明显,经常伴有腰酸膝软,无力,尿黄,排尿后尿道口有轻微烧灼感。查体:睾丸有轻微压痛,双侧腹股沟淋巴结肿大,脉沉细稍数,舌苔薄白,舌质淡。睾丸B超提示:双侧睾丸慢性炎性改变,左侧附睾头囊肿。西医诊断:1.慢性睾丸炎 2.附睾头囊肿中医辩证:湿热下注,气血壅滞。治法:解毒软坚,活血消痈。处方:夏枯草、紫草、牡丹皮、草红花、桃仁、赤芍、莪术、泽兰叶、木通、三棱等。2007年9月20日复诊:诸症明显减轻,但腰膝酸软、无力仍没有改善,查体睾丸仍有轻压痛,腹股沟淋巴结消失。处方:原方去三棱、莪术、加党参、熟地黄、石斛等。2007年10月20日三诊:自诉本月服药后腰膝酸软、无力明显好转,余无特殊改善。处方:原方加减。2007年11月18日四诊:自诉诸症基本消失,查体睾丸无压痛现象,腹股沟淋巴结未触及。睾丸B超复查提示:双侧睾丸大小正常,未见明显异常。嘱其上方续疗一个月。后随访至今未再复发。

男性不育症、急性附睾炎―病案刘某男性29岁住址:安徽省宣城市于2005年5月21日初诊。患者近日工作繁忙,又饮酒过度,前日突然发热,体温38.5C,倦怠无力,今日则少腹胀痛,睾丸疼痛,小便赤热,大便干结,胸腹满闷,不欲饮食,周身无力。检查,体温38C,面赤,睾丸跳痛,触之剧痛。B超提示:睾丸大小质地正常,附睾肿大,头尾分不清;尿培养示杆菌、球菌均+++;脉弦、舌红苔黄。西医诊断:急性附睾炎中医辩证:湿热下注治法:清热解毒,利湿消肿止痛。处方:龙胆草、土茯苓、白花蛇草、紫花地丁、黄连、大青叶、丹皮、木通、生三七、川悚子等。二诊2005年6月27日,患者自诉5剂药后烧退,目前睾丸痛减,附睾仍肿大,方用清热通淋汤加炙山甲、赤芍等。三诊2005年7月5日,自诉附睾已不疼痛,微肿,余症全消,目前有生育要求,精液检查提示:精液液化不良,精子的活率及活力偏低;尿培养提示:杆菌、球菌转为(-)。处方:上方加肉桂、制附子、杜仲、菟丝子、当归、枸杞子等。四诊2005年9月5日:上方服用2月,诸多症状消失,复查B超提示:睾丸、附睾未见明显异常;精液复查,精液液化时间恢复正常,活率及活力基本达标。嘱其原方续服一个月同时试孕。随访于2006年年底喜得贵子。男性不育症、慢性附睾炎―病案吴某男性33岁住址:北京丰台区2006年5月18日初诊。主诉:双侧睾丸坠胀疼痛17年,加重2月。初期间断发作,多以受惊、劳累为诱因,痛引少腹,时轻时重,服用中西药物治疗,效果不明显。近2月疼痛持续发作,阵发性加重,阴囊冰冷,胀痛或抽痛并牵引少腹疼痛,伴阳萎。查:双附睾触痛明显,睾丸下坠。舌淡红,苔白,脉伏。辅助检查:B超示“双侧附睾头小囊肿;分泌物细菌培养球菌阳性”。西医诊断:慢性附睾炎中医辩证:气虚、寒凝、血瘀。处方:当归、桃仁、王不留行、荔枝核、夏枯草、高良姜、肉桂、小回香等。二诊2006年6月18日:症状基本消失,体征显著改善,原方加减。三诊2006年8月18日:上方服用2月,诸症全部消失。复查细菌培养球菌转阴;B超提示:睾丸、附睾未见明显异常;患者自诉有生育要求,经精液检查提示:精液液化不良,精子活率及活力偏低。处方:知母、黄柏、茯苓、怀山药、山茱萸、丹皮、女贞子、菟丝子、五味子、车前子、覆盆子、枸杞子等。四诊2006年11月20日:复查精液提示:精液液化良好、精子活率76%,活力基本达标,嘱其原方加减续服一个月,同时试孕。于2007年元月底患者来电告知其妻已怀孕50天,B超提示宫内胎心搏动良好。附属性腺炎症(前列腺炎、附睾炎、精囊炎),血精、弱精症,精液液化不良―病案苗某,性别:男年龄:37岁住址:山西大同初诊:2006年4月10日主诉:近两个月同房时发现精液呈红色或粉红色,同时伴有阴茎刺痛。结婚一年不育。女方检查无异常。在当地医院泌尿科检查:前列腺液中白细胞多,卵磷脂小体少,B超提示前列腺、附睾、精囊有炎性改变。精液常规检查:精子密度23百万每毫升,精子成活率40%,A级5%,B级20%,C级15%,D级60%,精液液化时间40分钟。平素头昏耳鸣,腰膝酸软,体乏无力,大便溏泄,小便频数,小腹发冷下坠。面色无华,有时尿淋漓不尽,舌淡苔白腻,脉细。西医诊断:附属性腺炎症(前列腺炎、附睾炎、精囊炎),血精,弱精症,精液液化不良症。中医辨证:房劳过度,肾

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