前列腺增生的治疗

2009-11-18 02:59:50 来源:pyrb.dayoo.com

[摘要]

番禺日报

  观察等待

  观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施,包括病人教育、生活方式指导、随访等。前列腺增生患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此,对于大多数前列腺增生患者来说,观察等待可以是一种合适的处理方式,特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。轻度下尿路症状生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。

  适当限制饮水但每日水的摄入不应少于1500毫升。禁酒精和咖啡等可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状类饮料的摄入,重复排尿、精神放松、适当憋尿以增加膀胱容量和排尿间歇时间。以长6个月的时间观察等待为宜,后根据病情发展转为药物治疗或外科治疗。

  药物治疗

  α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体,松弛平滑肌,达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。非选择性α-受体阻滞剂(酚苄明)、选择性α1受体阻滞剂(唑嗪类)、高选择性α1a受体阻滞剂(坦索罗辛)能显著改善患者的症状。α-受体阻滞剂治疗后48小时即可出现症状改善,但连续使用α-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用。用药后常会出现头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等副作用,体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。

  5-α还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变,进而降低前列腺内双氢睾酮的含量,达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。目前在我国国内应用的5-α还原酶抑制剂包括非那雄胺和依立雄胺。适用于有前列腺体积增大伴下尿路症状的前列腺增生患者。可缩小前列腺体积达20%~30%,改善患者的症状评分约15%,6个月后获效。也能减少前列腺体积较大前列腺增生患者手术中的出血量。最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗前列腺增生联合治疗效果更佳,应用于临床前列腺增生的中药治疗获了一定的临床疗效,在国内外取得了较广泛的临床应用。

  外科治疗

  中度重度前列腺增生患者,下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者,可以考虑外科治疗,当前列腺增生导致反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)、反复血尿,反复泌尿系感染、膀胱结石、继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)、前列腺增生患者合并膀胱大憩室,腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,应当考虑外科治疗。残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的前列腺增生患者应当考虑外科治疗。

  外科手术方法有开放性前列腺摘除术、经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺电汽化术、经尿道前列腺双极电切术、经尿道钬激光前列腺剜除术。

  开放前列腺摘除术主要适用于前列腺体积大于80ml患者,特别是合并膀胱大结石或大膀胱憩室需一并切除者。常用术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术,需要输血的几率高于经尿道前列腺电切术。

  经尿道前列腺电切术主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的前列腺增生患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症、经尿道电切综合征发生率约2%,危险因素有术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等。经尿道前列腺电切术手术时间延长,发生综合征的风险明显增加。前列腺包膜切开术适用于前列腺体积小于30ml,且无中叶增生的患者。前列腺包膜切开术治疗后患者下尿路症状的改善程度与经尿道前列腺电切术相似。与经尿道前列腺电切术相比,并发症更少,出血及需要输血危险性降低,逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短。但远期复发率较经尿道前列腺电切术高。经尿道前列腺电汽化术适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的前列腺增生患者。是前列腺包膜切开术或经尿道前列腺电切术的另外一种选择,与经尿道前列腺电切术比较止血效果更好。远期并发症与经尿道前列腺电切术相似。

  经尿道前列腺双极电切术是使用双极电切系统,并以与单极的经尿道前列腺电切术相似的方式进行经尿道前列腺切除手术。采用生理盐水为术中冲洗液消除了水中毒发生、手术时间可延长,对于前列腺大于80ml患者术中出血及TURS发生减少。因低温切除(70度)术后尿路刺激症状发生率及尿失禁发生率也较低。疗效可能优于经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺电汽化术,如采用双极电切系统经尿道前列腺剜除术可能会达到开放前列腺摘除手术的远期效果。

  前列腺激光治疗是通过组织汽化或组织的凝固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻的目的。疗效肯定的方式有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术、经尿道前列腺激光凝固术等。术后排尿困难或尿潴留、尿路刺激症状发生率明显高于经尿道前列腺电切术。

  经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术、前列腺支架置入等可部分改善前列腺增生患者的尿流率和排尿期和储尿期症状。适用于药物治疗无效不能接受外科手术的高危患者。

  (孙传涛)

关键词:番禺日报

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