男人的长寿病――良性前列腺增生

2009-11-18 03:11:31 来源:us.51ttyy.com

[摘要]

 

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“良性前列腺肥大症Benignprostatichyperplasia,BPH”的主要临床症状为小便频繁、排尿困难、尿急迫感及排尿无法完全排空,这些症状虽然没有前列腺癌来得可怕,但是其严重影响生活品质,乃至十急性发作时的痛苦经验,却是不容忽视的。此病症的发生率是随着年龄的增加而增加,由医学上的前列腺切除术(Prostatect0my),或是尸体解剖(Autopsy)的研究报告指出,前列腺组织的增生早在30岁以前便开始了(Berryetal,1984),而经由组织学的研究发现,60岁的男性约有50%的前列腺肥大发生率;而80岁的男性(男性食品),其发生率更超过了80%(Berryetal,,1984;IsaacsandCoffey,1989),而真正有临床症状发生且须临床治疗的比例约为3040%(6070岁左右),虽然较上述发生率为低,但较之其他疾病的发生率,则仍属严重偏高。由于此病症的发生率是随着年龄的增加而增加,因而被称为“长寿病”,套句人寿保险的专用语“活得愈久、领得愈多”,便形容得很贴切。

良性前列腺肥大症患者,其初期症状便是夜间频尿,乃至于排尿无力感;其年轻时上厕所,只需二、三十秒便能“清洁溜溜”,而今却须站在马桶前数分钟,乃至于数十分钟,才能尿完(甚至是滴完)。由于此病症大部分是老年人患者,因此,传统观念上便是认为老年人了,膀胱无力、排尿困难都是理所当然的,而且这是泌尿方面的问题,所以很多患者更是不敢上医院求诊,因此,此病症的实际发生率应该比临床患者数目来得多,这是一个不容忽视的问题。然而,为何前列腺肥大症会造成排尿困难及尿路阻塞呢?这与前列腺在解剖学上的位置有关,前列腺位于膀胱的正下方,包裹着膀胱出口的尿道,因此,前列腺增生及肥大便会压迫其包裹着的尿道,使尿道窄化,因而发生排尿困难,除此之外,由于前列腺肥大症患者无法完全将尿液排空,因此会使得膀胱内有余尿,若未给予患者积极治疗,则会造成余尿太多,可能导致尿路结石及并发余尿感染,严重者可能导致水肾症、肾机能不全及尿毒症。>>五种习惯使老年男性更长寿

截至目前所知,年龄的增加以及雄性激素(Androgen)的使用,是造成良性前列腺肥大症的两大危险因子,而造成患者尿路阻塞主要有两个因素,一为静态的(Static),另一为动态的(Dynamic)因素;前者乃因前列腺组织的增生及肥大,而对尿道产生迫,而后者则与前列腺组织的肌肉收缩张力有关(Caine,1986;Furuyaetal,1982),即经由交感神经的刺激,进而活化组织平滑肌细胞的0C肾上腺受体,导致肌肉收缩张力的增加所致。而此两种因素表现的结果,都可增加尿道的压力以及尿液外流的阻力,进而造成尿路阻塞(Caine,1986;Hdlundetal,1985)。曾经有报导指出,在良性前列腺肥大症病人所增加的尿道压力,47%是来自n交感神经的张力,而53%乃由于前列腺组织的增生及肥大所产生的静态压力(压力食品)(Furuyaetal,1982),但这些比例可因病人族群的不同,或是交感神经活性的不同而有所差异。由以上的论述知道,治疗良性前列腺肥大症的方法,可从抑制前列腺组织的增生及肥大,或者降低前列腺组织的A交感神经兴奋所引发的收缩张力等方面着手,因此,其治疗方法有外科手术及药物治疗。在外科手术方面,常见的为经尿道前列腺组织刮除术(Transurthralresectionoftheprostate,TURP),而在药物治疗方面,主要有两种:一种为荷尔蒙治疗,其主要为抑制Dihydr0testosterone的生合成,进而抑制前列腺组织的增生及肥大;另一为抑制交感神经兴奋所引发的收缩张力,其主要药物有0c1肾上腺受体拮抗剂。

由上述知道,治疗良性前列腺肥大症的方法有外科手术及药物治疗,然而,何时需要外科手术及何时需要药物治疗呢?一般来说,有下列三种情况时,需要施以外科手术治疗:一为尿道阻塞太严重时,由于尿道受到严重压迫,导致尿液经常性且严重的滞留,不仅患者会有严重的频尿,且有可能造成肾脏机能受损,而有严重的并发症;一为尿道有经常性的感染发生时,由于前列腺肥大症的药物治疗需要数周,乃至于数个月的疗程,因此,若有经常性的感染发生,最好以外科手术治疗,以免感染严重,而有严重的并发症;另一为前列腺太大时,由于药物治疗有其一定的范围,由一般的临床经验,药物治疗对于前列腺太大的患者,大多没有多大的改善,因此,最好施以外科手术治疗。

由于良性前列腺肥大症患者大多为老年(老年食品)人,因此,外科手术还是有其一定的危险性,再则,外科手术有时会有性功能受损的例子,因此,药物治疗便是患者的另一选择。在大约五十年前,便有泌尿科医师以荷尔蒙疗法来治疗前列腺肥大症患者,然而,这类的荷尔蒙疗法,大多有性欲改变及性无能等副作用,直到1980年代才有一类重要的治疗药物出现,此即为5Areductase的抑制剂,Finasteride(商品名为Proscar)便是此类代表药物;Finasteride是近几年来被广泛研究,用来治疗前列腺肥大症的药物之一,其已通过美国食品药物管理局的许可而上市,然而,此药物的临床结果也一直在评估当中,有很多报告指出,每天口服Finasteride5毫克约三到六个月,可使前列腺的体积减少约30%,而且可减轻尿路阻塞症状,以及增加尿流速度,然而也有极少数的报告指出,Finasteride对于前列腺肥大症患者疗效极微,值得注意的是,Finasteride一旦停药,则前列腺的体积会再增大,而各种症状也会出现。

除了荷尔蒙疗法外,另一类药物疗法主要有A1肾上腺受体拮抗剂。由于前列腺及膀肮颈存在着A交感神经控制,经由神经兴奋刺激副肾上腺素释放,使得前列腺及膀肮颈收缩而使尿路阻塞,因此,以A1肾上腺受体桔抗剂来阻断A交感神经兴奋所引起的前列腺及膀胱颈收缩,可有效改善尿路阻塞症状,此类药物主要有Phenoxybnzamine、Prazosin、Terza0sin及Tamsulosin。由于良性前列腺肥大症患者,常合并有尿路发炎的症状,因此,尿路消炎(消炎食品)剂也是其治疗药物之一。除此之外,中药方剂中亦有几味方剂被用来治疗良性前列腺肥大症,较常见的有八味地黄丸、猪苔汤等剂,据中医药书籍所记载,其中有多味单剂所治疗的症状,确属于良性前列腺肥大症之症状,如山莱英可治老人小水不节或自遗不禁、小便频数;茯苓治小便不利、水肿胀满、小便多,淮山药、车前子、泽泻、牛膝及附子等可治小便频数、小便不通、脐腹胀痛不可忍等症状,然而,据中医师之临床经验,上述中药对于症状之改善确有一定之疗效,但是对于前列腺体积,则可能无法直接缩小其体积,再则,这些中药方剂尚须要更进一步的中药药理药效评估来更确认其作用及疗效。

了解了这么多的药物治疗,然而,我们该如何来预防前列腺肥大症呢?事实上,前列腺肥大症是很难预防的,然而,我们确可藉由一些措施来避免前列腺肥大症所引发的症状,诸如勿过量饮酒及食用刺激性食物,因为这些刺激物有可能刺激膀肮及泌尿道,因而导致尿路阻塞更形严重,加重临床症状,至于性生活方面对于此病症的影响,则未有具体的相关证据报告,然而,应尽量避免泌尿系统的感染。一般来说,男性到了中年(中年食品)以后,应时常观察及注意本身的泌尿情形,由小便次数、小便时间(应低于30秒)、尿流状况(应是粗而有力,若为细小或滴尿情况,则要小心了)及腹部用力情形(一般小便,腹部不至于太用力)来判断是否有前列腺肥大症,若有上述情形发生而有所怀疑时,则应至泌尿科找医师诊断,以期能早日发现早日治疗,如此才是健康(健康食品)之道。

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