良性前列腺增生症的治疗

2009-11-19 06:14:33 来源:www.ce.cn

[摘要]

 

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病,前列腺组织通常在男性40岁开始随年龄的增长而增加,并产生以下尿路为主的临床症状。天津市黄河医院泌尿外科主治医师杨洪海指出,随着我国经济水平的不断发展及社会老龄化的到来,前列腺增生将会是泌尿外科工作以及医疗卫生事业发展的重要问题。值得一提的是与慢性前列腺炎同时,我国对前列腺增生症也制订了完备的诊疗指南,不论患者在我国什么地方,只要是正规医院,参照指南基本都可以得到相同的诊断和治疗。

前列腺增生主要可以引起梗阻性和膀胱刺激性两类不同的症状。梗阻性症状包括:排尿踌躇、排尿费力、尿线变细、排尿中断、尿不尽感以及尿后滴沥;膀胱刺激症状包括:尿频、尿急、夜尿增多等。一般都被统称为下尿路症状(lowerurinarytractsymptoms,LUTS),简称LUTS症状,它在老年男性中有较高的发生率。

虽然绝大多数老年男性的下尿路症状是前列腺增生引起的,但这些症状并非前列腺增生所特有,尿道狭窄、膀胱镜挛缩、膀胱结石、前列腺癌甚至尿路感染等疾病同样可以具有相似的表现。

1具有下尿路症状的患者如何进行诊断?

杨洪海指出,不论是患者还是医生,这个问题都是首先要解决的,只有尽快的明确病因才能根据具体情况采取正确的治疗方式。主要包括以下两方面:

a对患病的程度进行初级评估初级评估主要包括询问病史、直肠指检、IPSS评分、尿常规检查、B超检查、尿流率测定、肾功能及血前列腺特异性抗原(PSA)检查。初级评估一般是要让医生达到充分了解患者疾病的程度,是否合并有并发症及除外前列腺癌等其他疾病的目的,通过以上检查可基本明确是否为前列腺增生引起。

b次级评估通过以上初级评估,如果仍难确定患者的排尿症状是由前列腺增生引起,可以考虑通过以下各项检查进行次级评估,包括静脉肾盂造影、尿路造影、尿动力检查及膀胱镜检查等。

通过评估完全可以使医生对患者有充分的了解,根据患者病情采取相应的治疗措施。

2患者得病后如何能完全避免手术?

前列腺增生是尿道的一种机械性梗阻,是由于来自尿道外部前列腺的压迫所致的,只有解除压迫才能使得排尿顺畅,药物的作用仅能做到缓解压迫、增加排尿的动力,并不能彻底去除前列腺,同时前列腺还会随年龄的增长而增长。因此不论采用何种方法,以目前的科技水平来说,从理论上讲是不能完全避免手术的。

但是采用正确的方法可以降低手术的发生率,这一点已经得到世界的公认。

目前前列腺增生的手术较以往相比,安全性已经得到很大的提高,千万不要因为害怕手术而延误治疗,造成不可挽回的损失。应正视疾病、及时就医,根据现有的水平得到正确的治疗。

3前列腺增生患者如何进行自身的保养,减缓疾病的进展?

杨洪海指出,正确的保养和良好的生活方式再加上专科医生的指导,都能比较有效地减轻患者的不适症状,减缓疾病的进展,免受并发症及手术的痛苦。

首先,患者应充分了解前列腺增生的相关知识,包括各种下尿路的症状和前列腺增生的临床进展。

其次,在生活方式上也应加以注意。合理安排饮水的时间,每日饮水量不应少于1500ml,但在夜间和出席公共社交场合时应当限制饮水,这样便能缓解尿频,保证夜间睡眠及不必要的尴尬出现;日常应放松精神,把注意力从排尿的欲望中转移开来,适当憋尿,增加尿量,延长排尿间隔时间,减少不必要的排尿;平时避免或限制酒精、咖啡、茶及碳酸性饮料的摄入,尤其是在睡觉前,因为这类物质具有利尿和刺激作用加重原有疾病症状,引起尿量增多、尿频、尿急、夜尿次数增多等症状;如有排尿困难、残余尿增多症状,可采取重复排尿的方法,使得残余尿量减少,保障肾脏的安全。

最后,由于前列腺增生患者往往都是老年患者,同时会合并有其他全身性疾病并应用相关性药物,患者应向专科医生进行咨询,在医生的指导下进行调整,以减少合并用药泌尿系统的影响。

4是否前列腺增生患者必须马上就需要手术吗?

这一点要是患者病情的程度而定,一般我们讲前列腺增生的治疗一般要分为三个阶段,观察等待阶段,药物治疗阶段及外科的手术治疗阶段。

杨洪海指出,观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施,包括患者教育、生活方式指导和随访等。前列腺增生是前列腺组织学一种进行性的良性增生的过程,其发展过程较难预测,经过较长时间的随访,前列腺增生患者中只有少数人可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此对于绝大多数患者来说,观察等待是一种合适的处理方式,尤其对于那些生活质量并未受到下尿路症状明显影响的时候。

当患者有一定的下尿路症状,并有需要进一步改善的愿望,而单纯的行为治疗无效,又无严重的并发症,那么便可进入药物治疗阶段。药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状,而长期目标是延缓疾病的临床进展,预防并发症的发生。治疗所用的药物一般分为三类:5α-还原酶抑制剂,α受体阻断剂及一些植物制剂,这三类药物可单独用药也可以联合用药,具体方法最好是在专业医生的指导下进行,不要自行决断。

当前列腺增生进展到一定阶段,下尿路症状严重影响生活质量,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者,便可以考虑外科治疗。此外,当出现一些相应并发症时,也建议采用外科治疗方式,如反复的尿潴留、血尿、泌尿系统感染,膀胱结石,肾积水,膀胱息室,腹股沟疝等。由于外科治疗的方式很多,外科医生选择的时候除了要考虑前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身情况以外,一定还要尊重患者的意愿,并把医生自身的经验考虑在内。一般来说经尿道的前列腺电切术已经成为当前经典的治疗前列腺增生的手术方式,成为“金标准”,其他手术则成为它的有效补充。

(责任编辑:侯俐)

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